“小组制”健康管理的“恭城模式”

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住民康健素養程度從2017年14.40%晋升到2020年18.98%，再到2021年的20.35%；高血压规范辦理率92.78%，节制率达81.09%；糖尿病规范辦理率90.79%，血糖节制率82.99%，無卒中等并發症產生……這是恭城瑶族自治县交出的一份慢病辦理答卷。

這组数字的暗地里，是恭城老苍生慢性病的病發率低落了，患者花的钱誘蟑捕捉神器,少了，醫療包袱也減轻了。如许的成效是若何實現的？究其本源，恭城踊跃打造“小组制”康健辦理模式是很首要的一個缘由。近日，記者来到恭城最先推廣這一模式的试点村——桥头村，探访“小组制”康健辦理的機密。

组建康健辦理小组织牢“康健網格”

生齒老龄化是社會成长的首要趋向，也是我國此後较长一個時代的根基國情。國度卫健委相干卖力人在客岁年底國務院消息辦公室举辦的一場消息公布會上暗示，跟着人均寿命的逐步增长，我國正在快步迈入长命期間，但不少老年人存在长命不康健的問题，我國大致1.9亿老年人有慢性病。

實在，不但仅是老年人，比年来，高血压、糖尿病等慢性病也起头“缠上”了年青人，很多慢性病显現年青化趋向。對付得了慢性病的人群来讲，提高康健意識，做到定時服藥、按期查抄，可以或许有用节制病情成长。對康健人群来讲，建立准确的康健觀念，防患于未然，一样也很是首要。

為深刻贯彻“以人民康健為中間”的成长理念，推動全县構建优良高效醫療卫生辦事系统，實現全民康健笼盖處所试点項目事情施行，實現人民大眾身體康健、生理康健、品德康健、社會瓜葛康健的“四大康健”方针，向“标致恭城、康健恭城、文化恭城、富饶恭城、幸福恭城”的方针奋勇進步，近几年，恭城踊跃摸索县域醫共體扶植，履行县村落一體化辦理，尽力構建醫防交融的整合型康健辦事系统。經由過程摸索應用“小组制”辦理新模式，為住民供给优良高效的康健辦理辦事，實現對住民全方位的康健辦理。

恭城瑶族自治县卫生康健局党構成員、老龄辦事中間主任彭盛兴先容，現在慢性病病發率较高，但很多住民的康健意識不足，即便是得了慢性病的患者，部門也存在醫治不踊跃的环境，是以晋升下层根基大眾卫生辦事、慢性病辦理辦事能力已刻不容缓。

虽然意想到要晋升住民的康健意識，但若何晋升還是一個较大的困难。如果以县或州里為单元举行辦理，因為住民人数较多，辦理难度也相對于较大，但若将每一個州里都划分為一片片小區域，那末在辦理上则相對于简略，也更有可能获得成效。

彭盛兴说，以前县里的很多村落都履行了“小组制”的辦理模式，重要卖力品德、平安、卫生方面的事情。约莫三年前，為了便利举行住民康健辦理，便付與了這些音波拉皮 ,小组卫生辦理的本能機能。

据领會，康健小组依照栖身相邻、易于集中、便于辦理原则，以每10-15户庄家構成一個小组，每2-3個小组構成一個大组，把思惟好、風格正、有影响力的党員、村民主干等選配為组长、小组长，并由其协助恭城醫共體辦事中間(县醫療团體)的各村委、村卫生室和各州里卫生院、康健辦理公司展開村民康健辦理事情，構成“县、乡、村、屯、组”五级联動康健辦理收集。

截至今朝，恭城全县127個行政村共推举出组长2061名、小组长4396名，為织密织牢辦事大眾的“赤色網格”“康健網格”“幸福網格”奠基了坚實的根本。

分层展開辦理為住民康健保驾护航

近日，記者来到了恭城安全镇桥头村，實地探寻“小组制”康健辦理“恭城模式”。

2019年，桥头村测驗考试推廣“小组制”康健辦理模式後，将全村分為了5個大组、10個康健小组，對170多户住民展開康健辦理事情。從當時起，村民唐朝年便成了村里的一名康健小组长。

他奉告記者，減肥茶,小组长就像是“鼓吹員”，日常平凡重要卖力协助通知慢性病病人到村卫生室举行血糖、血压等檢测，催促他们举行康健常識讲座進修，并以身作则率领村民創建杰出的糊口方法。同時，小组长也是村民和村醫之間的“联结員”，不但要协助村醫和康健辦理师完成住民康健档案的更新，還要指导他们入户展開康健常識的讲授和鼓吹。

“凡是每两三個月村里就會展開一次康健教诲课，收到開课動静後，我就要通知我辦理的十几户村民去上课。”唐朝年说，针對村里65岁以上的白叟，村卫生室每一年城市给他们举行高血压、糖尿病等慢性病體檢，邻近體檢日時，他也要提示并催促村民定時加入體檢。“日常平凡我也會和村醫不按期地到村民家里举行饮食、活動等方面的康健常識鼓吹，帮忙他们提高康健意識。”

記者领會到，除對村民举行通例的康健监测、举行康健讲座，桥头村卫生室還對统领的住民举行建档，從住民康健档問卷表、慢性病档問卷表、體檢機構體檢陈述三方面举行数据收集，并由县级病院專科大夫對收集数据成果举行阐發，肯定卫生室统领住民的康健状態。随後，按照分歧群體的康健状態制订响應的康健辦理方案：康健人群每季度举行一次慢性病预防常識讲座；亚康健人群针對分歧的身體异样指标制订预防干涉干與辦法；慢性病病人由县级病院專科大夫在康健辦理平台上從饮食、活動、藥物、监测、生理调适5個方面制订個性化的康健辦理方案。

据统计，仅2021年，安全镇桥头村卫生室就完成高血压病人入户查询拜访随访监测958次，糖尿病入户查询拜访随访监测148次；西岭镇八岩村卫生室完成高血團體服,压病人入户查询拜访随访监测525次，糖尿病入户查询拜访随访监测92次；莲花镇湖山村卫生室展開高血压入户查询拜访随访监测372次，糖尿病入户查询拜访随访监测36次。

桥头村第二卫生室村醫李宁峰暗示，卫生室還给几位血糖、血压颠簸比力大的患者配备了血糖仪、康健糊口記實表等，请求他们天天举行自我摺疊紗門，监测，并举行平常的饮食、活動等糊口状况的記實。“每周咱们會去村民家中收受接管記實本，领會他们這周的环境，如果發明村民身體指标异样且没法處置的，就會實時转診到上级卫生院或县级病院，讓患者尽快接管醫治。”