“互联網+”全病程管理 “智造”全人全程连续醫療

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跟着現代化康健辦理觀念的鼓起和醫學模式的變化，病院傳统片断式、分离式的醫療模式已不克不及知足現今必要。醫療辦事既要精准、持续又要知足患者個性化的需求。

近年，國度接踵出台《進一步改良醫療辦事举措规划》《關于促成“互联網+醫療康健”成长的定见》等政策，请求落實分级診療轨制，健全“互联網+醫療康健”持续辦事系统，創建信息同享、互联互通機制，實現全人群、全生命周期康健辦理。

中南大學湘雅病院病友辦事中間（醫務社工中間）為知足患者的現實需求，深化辦事內在，摸索“互联網+“全病程辦理系统新模式，從院前筹备、院中個案辦理师和醫務社工照护、院後长途康健辦理三個维度举行干涉干與，開启了跨团队、持续性、全程化的患者辦事模式。實現醫联體機構間的互联互通、信息同享，為患者供给全程、精准、持续的醫療辦事新模式。

院前筹备 破解入院辦事困局

中南大學湘雅病院于2014年在湖南省內率先建立院前筹备中間，优化患者入院流程，加速床位周转，提高床位有用利用率，通顺急診绿色通道，有用破解了大病院“一床难求”的困难。

颠末多年的摸索與實践，院前筹备中間形成為了一套科學高效的床位集中预约兼顾辦理履历。從2015年至2018年，院前筹备中間卖力的64個病區，在未增长一张床位的环境下，住院人次增加20%；均匀住院日降低12%。2019年1-8月份急診病友3天內入住率為98%。2019年9月，經湖南省醫療保障局核准，中南大學湘雅病院试点展開“预住院”辦理模式，将進一步收缩均匀住院日，低落台北找女人,病友醫療等用度，減轻國度醫保包袱，讓人民大眾就診加倍便利快捷。

院中“全病程辦理+個案辦理师+醫務社工”新模式 讓醫療辦事體驗度更佳

個案辦理师和醫務社工務融入患者全病程照护辦理，采纳“線上+線下”的方法，為院內、院外祸者举行個性化的辦理及链接各种資本，使患者享遭到全人全程优良辦事。

患者入院後，由单病种個案辦理师完成入院评估記實，按照患者的現實坚苦，應用個案辦理和社會事情專業法子從身、心、灵、社全方面评估患者需求，為患者供给康健教诲，链接院前、院中、院後包含生理咨询、病愈及養分引导、經濟支撑、自愿辦事、雙向转診、长途康健辦理、居家随访等資本；并視必要與病室大夫、护士配合會商患者院中及院後的重要醫治、照护等問题，制订照护规划。

院中“全病程辦理+個案辦理师+醫務社工”的辦事模式，個案辦理师和醫務社工應用專業法子，配合完成患者的診療、照护、酵素丸,康健教诲、資本和谐及爱心辦事，根基實現了精准對接和知足患者多条理、個性化、总體性的康健需求，讓患者逼真地享遭到 “康健管家“式的全程醫療辦事。

院後长途康健辦理 全程闭环全程照护

截至2019年8月，已有2712患者参加全病程长途康健辦理，据统计：為患者节省复診時候均匀每次24小時，节省經濟本钱（留宿、餐饮、交通等）每次约1000元，患者的允從性和就診感觉较着晋升。

全人全程 持续辦事

不久前，38岁的段师长教师因“咳嗽、咯血、胸痛、纳差、恶心、無尿”被收入急診留觀，診断為“ANCA相干性血管炎，肾功效不全”，患者在院前筹备中間的和谐放置下，三天內由急診转入肾內科病房醫治。住院時代，段师长教师呈現了回绝與人交换、绝食等轻生征象，紧张影响診療结果乃至醫療平安。個案辦理师發明後，與醫护团队及段师长教师家眷多方沟通，發明段师长教师因無力付出後续醫療用度而發急無助。针對段师长教师的現實环境，醫務社工為其接洽社會資本，帮忙筹集醫治用度五万元；為改良段师长教师養分不良的状態，自愿者逐日為段师长教师送爱心養分汤，暖了段师长教师的胃，也暖了他的心。

颠末肾內科全部醫护职員的精心醫治、照顾护士及個案辦理师和醫務社工全人全程的持续照护辦理，段师长教泰山抽化糞池,师的病情获得減缓，但後续還必要每周两次的血液透析。因為他采辦的是新屯子互助醫療，個案辦理师评估後認為患者在本地病院纪律透析是节省醫治用度包管醫治结果的最好選擇。為此個案辦理师為段师长教师接洽就近的协定转診病院——邵东县人民病院举行後续醫治。出院後借助长途康健辦理平台，個案辦理师為段师长教师創建個性化康健档案，延续存眷院後病愈醫治环境，同時為段师长教师通顺門診和住院就醫的路子。

段师长教师在出院時，對在院醫治時代赐與診治和帮忙的醫护职員、個案辦理师、醫務社工暗示感激：“湘雅病院不但醫療技能程度高，连醫療辦事都那末好，院前院中院後全程都有醫務职員参與，咱们只需依照已設計好的辦事流程走便肩周炎止痛藥膏,可，省時、省力、還省心，這對付咱们病友来讲是件大功德。”

据中南大學湘雅病院病友辦事中間（醫務社工中間）主任廖伟锋先容，為贯彻落實“互联網+醫療康健”的辦事理念，中南大學湘雅病院創建全病程辦事辦理系统，整合院內信息體系，從院前、院中、院後三個维度動身設計辦事流程，改良辦事质量，實現對患者全程、延续的康健照护和全流程關切，構建了醫療照顾护士全程闭环辦理模式，鞭策了分级診療的落地施行，得到了患者的高度好评。

据悉，2019年10月18-21日, 中南大學湘雅病院将在湖南长沙举行第三届全病程辦理伶俐立异辦事論壇暨個案辦理實操研習班，以“伶俐立异、辦事交融”為主题，云集海內相干范畴的專家和實践者，摸索“互联網+醫療康健”下的全病程辦理實践，共话康健中國计谋下的病院辦事立异。报名详情请拜见中南大學湘雅病院官網“學術交换”栏目2019年9月4日公布的集會通知。