“健康管理+健康保险”融合發展如何實現“共赢”?

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2019年末正式實施的《康健保险辦理法子》，明白划定了“康健保险產物供给康健辦理辦事，其分摊的本钱不得跨越净保险费的20%”。這一文件的公布，為康健保险與康健辦理的交融成长，奠基了坚實的根本。

康健保险與康健辦理今朝存在哪些問题？

（1）康健保险的成长近况

在我國，贸易康健保险起步比力晚。2011年，我國贸易康健保险保费收入仅為692亿元。但比年来，贸易康健险的成长速率很是快，到2020年時保费已增加至81鼻炎貼,73亿元，是2011年的11倍多。

但今朝贸易康健保险存在着一些凸起問题，一是與醫療辦事機構相對于脱节。贸易康健保险缺少醫療辦事配套，對醫療辦事機構没有任何本色性束缚能力和辦理能力，在康健保险营業施行進程中，更多的是饰演一個被動付费者脚色。二是贸易康健保险產物開辟能力不足。贸易保险公司很难获得完备的醫療機構康健和醫療数据，因為缺乏需要的数据支持，必定水平上影响到康健保险產物開辟的市場针對性，并制约了產物的開辟速率，產物開辟能力稍显不足，致使市場上康健保险產物细分品种较少。三是對康健辦理的鼓励感化较着不足。今朝的贸易康健保险產物設計，不管是采纳定额给付情势、仍是用度报销模式，更多偏重于經濟抵偿，對康健辦理的鼓励感化较着不足，贸易康健保险更可能是為疾病而保险，而不是為康健而保险，客觀上形成為了嘉奖“得病”、而不是嘉奖“康健”的場合排場。

（2）康健辦理的成长近况

康健辦理最初源自于美國的贸易保险。美國廢鐵回收,贸易醫療保险结合醫療辦事機構，對其醫療保险客户（包含疾病患者或高危人群）或醫療辦事客户举行康健辦理，有用节制疾病的產生或成长，低落脱险率和現實醫療付出，減低保险赔付。美國康健辦理履历证實，經由過程有用的自動预防能低落50%的得病率。

康健辦理的理念在上世纪八九十年月才起头傳入我國。在我國颠末這几十年的成长，非論在學科扶植仍是行業范围上，都取患了不错的成就。但今朝我國康健辦理的成长，仍是以零丁的康健體檢辦事為主，真實的康健辦理辦事今朝尚缺少。此中首要的制约身分是缺少有用的付费機制。

1+1≥2的康健保险與康健辦理交融成长需具有哪些前提？

恰是因為康健保险和康健辦理成长都面對着凸起困难，而二者交融成长，能很好地解决此中的這些問题，是以举行這方面的摸索，很是有價值和意义。二者交融中文a片,成长，另有如下几個天赋上風：