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標題: 中醫藥在防治新型冠状病毒肺炎中的應用與思考(转载自方氏醫社) [打印本頁]

作者: admin 時間: 2024-1-19 23:44
標題: 中醫藥在防治新型冠状病毒肺炎中的應用與思考(转载自方氏醫社)
當下，全世界新型冠状肺炎疫情的仍呈快速成长态势。世界衛生组织统计成果显示，截至北京時候4月8日13時，全世界累计新冠肺炎确诊病例已达494587638例，累计灭亡冲破617万例。新冠疫情爆發以来，中國在對峙“動态清零”总目標的条件下，却没能很好的應答病毒的次次反攻，反而造成為了局部地域糊口、經濟的停摆。動态清零的目標是不是合用于现阶段的疫情防控，值得商议。笔者連系多年临床履历及历代醫家的瘟疫著作提出利用“小柴胡汤+麻黄汤+桂枝汤+令媛苇茎汤合方”防治新冠肺炎的思绪。现對该線上看a片,复方醫治新型冠状病毒肺炎的临床利用及几點思虑阐述以下。

新型冠状病毒肺炎初次在武汉發明，短期内大量人群傳染，染病人群症状雷同，武汉很快采纳封城，在病毒来势凶悍的环境下，武汉的封城為明智之举，既防治病毒的進一步分散，又為周全领會该次致疫的病毒夺取時候。可是重新冠疫情發明到如今已两年多了，病毒也產生了變异，从最起頭的新型冠状病毒、到厥後的德尔塔變异毒株、奥密克戎變异毒株，病毒不绝的举行着更新迭代。

病毒致病，與人體而言是一個由内而外的進程，最起頭人體接触到目生的新型冠状病毒，發生激烈的免疫風暴，人體的染病症状紧张，致死率高，可是跟着病毒與宿主的互作效應不绝的進化，毒株不绝的變异也在延续產生，變异的病毒并無带来更紧张的病症和致死率，反而呈现了更多的轻型和無症状傳染人群。咱們如今没有再听到昔時讓人望風而逃的SARS病毒了，是病毒平空消散了吗？仍是病毒不计其数次的更新迭代，成了當下引發流感中的一種病毒了。汗青老是無数次的重演，我信赖本次的新冠疫情，也不成能消散，它也只會在無数次與人的互作效應中，不绝的進化本身，不久後的某一天成為平凡诊所中引發某位病人伤風的一種病毒罢了。就比如人類第一次驯養野猪同样，最起頭野猪素性狂野，進犯性强，難以顺从，可是颠末数代的驯養後，曾的野猪，已酿成了人類的六畜之一了。

同理，2年前的新冠病毒，在举行無数次的更新迭代後，使得人類可以或许為其供给宿主，又不至于引發强致病性。基于此，笔者認為，“動态清零”总目標已不适理當下的疫情防控了，起首病毒不成能平空消散的，其次西醫并無防治疫情的殊效藥，全数是對症醫治。而中醫讲求治病的人與人的病相連系，安身于病毒致病，先有易感的人，才有表示余外的病證，在當下疫情胶着的势态下，笔者認為中醫的参與不失為明智之举。

虽然新型冠状肺炎疫情因為分歧國度或地域不尽不异的天气特色、人群體質等身分，在證型上显现差别，但总归于中醫“疫病”范围[5]。《黄帝内經》指出：“五疫之至，皆相染易，無問巨细，病状類似。” 新型冠状病毒傳染的肺炎患者的临床表示為：以發烧、乏力、咳嗽等為重要表示，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少見，會呈现缺氧低氧状况。针對新冠傳染後的重要症状表示，笔者認為小柴胡汤、麻黄汤、桂枝汤、令媛苇茎汤的合方，将在這次疫情防控中有不俗的表示。小柴胡汤、麻黄汤、桂枝汤三方均源于东汉醫家张仲景所著的《伤寒杂病論》，令媛苇茎汤一方源自《外台機密》引《古今录验方》。《伤寒杂病論》的成书在于社會醫療程度低下，接連频發重大疫灾使得苍生死伤惨痛的布景下，《伤寒論·序》言“余宗族素多，向余二百，建安编年以来,犹未十稔, 其灭亡者三分有二，伤寒十居其七。[3]”张仲景因此“感往昔之沦丧，伤橫夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。[3]”是以《伤寒杂病論》的成书是出生于疫情残虐的大布景下，书中的不少處方，现實都為防控疫情而设。

如小柴胡汤、麻黄汤及其類方、桂枝汤等。小柴胡汤由柴胡、半夏、人参、黄芩、甘草、生姜、大枣构成。现代临床及藥理學钻研證明，中藥柴胡中的柴胡皂苷（SS）及柴胡多糖别離具备显著的抗炎和免疫調理感化，而小柴胡汤可經由過程愉快垂體-肾上腺皮質轴激活B细胞，同時對T细胞的激活可起到促成和按捺感化，从而阐扬双向免疫調理的功效[17]。孙凯滨[18]等利用收集藥理學技能钻研小柴胡汤中抗 SARS-CoV-2 的活性成份，得出结論：小柴胡汤中有12種具有抗新冠病毒感化的活性成份可經由過程連系人體ACE2受體以阻断病毒的入侵、連系病毒3CLPro卵白和PLpro卵白按捺病毒的复制；同時，小柴胡汤還具备111個活性成份可以或许针對NOS二、IL六、TNF 等55個靶點直接阐扬傳染病毒後的肺炎醫治感化。是以小柴胡汤實為一款免疫調理剂，在病毒與人體免疫體系之間饰演調理均衡的脚色。

麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味藥物构成。桂枝汤由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣构成。现代临床及藥理學钻研證明：麻黄汤具备较着的解热、發汗、促成汗腺排泄、抗炎、抗病毒、镇咳、祛痰、扩大支气管及平喘、調理免疫等感化[11]；桂枝汤不但具备凸起的双向調理實行動物的汗腺排泄、體温、免疫功效、胃肠蠕動等功效，同時也有抗炎、抗菌、抗病毒、镇痛及庇护血汗管等藥理感化[12]。龙慎豪[13]等連系收集藥理學和生物信息學法子探讨麻黄汤防治新冠病毒的潜伏機制，提出麻黄汤可能經由過程其所具备的78種活性成份、24個潜伏靶點及249条显著相干的通路协同干涉干與急性呼吸拮据综合症（ARDS）的過程，而ARDS是這次新冠肺炎患者重要的危重并發症之一[14]，因此麻黄汤可經由過程以上多靶點、多旌旗灯号通路协同實现防治COVID-19的方针。

令媛苇茎汤作為清肺化痰、逐瘀排脓的肺痈專方，以清肺利窍之芦根配清热化痰、利湿排脓的冬瓜子，以清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁上清肺热，下利肠胃，起排脓渗湿之用；桃仁既可活血祛瘀，又可润燥滑肠以通下，使得痰瘀之邪从下而解。四藥适用，共奏清热化痰，排脓逐瘀之效。现代临床及藥理钻研亦显示:芦根内的活性成份芦根多糖對急慢性支气管炎、肺炎、肺脓疡等均有必定療效，且可以或许按捺革兰氏菌等致病菌活性[22]；桃仁中的酚酸類、黄酮及苷類等活性成份，可有用减缓由炎症致使的血管通透性增长环境，規复局部血液正常畅通，减轻四周组织肿胀水平，并按捺部門病原微生物活性[23]；薏苡仁中的薏苡仁挥發油能有用提高機體的免疫程度，并可能經由過程調控IKK/NF-κB 旌旗灯号通路的激活按捺炎症因子的發生與排泄，阐扬感化；别的，薏苡仁具备很好的抗病毒感化[24]。相干临床钻研也證明，令媛苇茎汤可以或许有用节制重症肺炎引發的全身性炎症反响，促成纤维组织重吸取和胶原纤维的降解，加快痰液的断根與毒素排挤，有用改良患者的症状[25]。

小结

自2019年末呈现起頭，新型冠状病毒在全世界范畴内的風行分散對世界列國的大众衛生平安组成庞大去黑按摩膏，挑战。由天然選擇决议的病毒核苷酸随機更换過程，使新冠病毒在延续傳布的進程中不竭進化、變异，其實不断扭转其傳布力、致病性、疫苗逃逸力等特性 [26]。Giovanetti M[27]等認為，因為人類缺少對新冠病毒的预先免疫力，病毒天然消散的可能性较小。這也许象征着，咱們必需做好持久應答新冠病毒的筹备。世界衛生组织（WHO）自2020年1月起便延续监测和评估全世界新冠病毒的變异环境，并将其分類為使人担忧的變异株（VOC）、值得存眷的變异株（VOI）和需進一步监测的變异株[28]。截至2022年4月5日，今朝全世界風行的新冠病毒變异株仍為Omicron變异株，钻研显示，Omicron變异株的沾染性约為先前風行的Delta變异株的13倍[29];按照Bentley等人基于K18-hACE2小鼠模子成果的钻研显示，與傳染新冠病毒Pango B和Delta變异株的小鼠比拟，傳染Omicron變體的小鼠的临床症状较轻，同時下呼吸道和上呼吸道所检测的病毒负荷较低[30]。但值得注重的是，固然从持久来看存在着病毒朝着毒力更弱、傳布力更强的標的目的變异的可能性，但病毒變异的随機性、繁杂性造成此中仍存有難以展望的不肯定身分。

中醫學認為，在疾病產生進程中，機體正气起主导感化，而邪气阐扬外部前提感化。當機體正气充沛時，便能抵抗外邪入侵或祛除已入之邪之外出[31]，故而在《素問·刺法論》及吴又可《瘟疫論》中别離有“正气存内，邪不成干”、“本气布满，邪不容易入；本气适逢亏欠，呼吸之間，外邪因此乘之。”等相干阐述[32]。邪正两邊在外界身分和個别本身身分的配合影响下不竭斗争，因此显示分歧的病機變革,在外显示為分歧病程阶段患者各别的临床表示，在内则表现為個别内情况状况的混乱。相干钻研也證明，病人體内可能同時存有多種變异株夹杂的病毒種群，而且在疾病變革進程中，個别内最初以低频率呈现的變异株可能成為重要的病毒群體，發生较着具备该變异株特性的各種临床表示[33]。“受本難知，發则可辨，因發知受[34]”,方證醫學基于历代醫派别千年的临床察看和总结。在面临新冠病毒本身的繁杂性、高變异性所致使各變异株及疾病產生、成长阶段所表现的各種表示時，方證醫家經常疏忽變革不定的病原體身分，而是安身于人體，按照病原體在疾病中的“所發”與其對應的藥物精准連系[35],因此常收成使人得意的临床療效。正如清朝醫家徐灵胎所言：“盖方之治病有定，而病之變迁無定，知其必定之治，随其病之千變万化，而利用不爽[36]。”

本文所會商的复方构成均来历于于中醫經典验方，在新冠病毒變异率、致病性、傳布力、疫苗逃逸力不竭變革的布景下，在现實临床利用中按照患者特色，辨證論治，在复方得當加减化裁，常能展现“快速截断病情、解除症状、敏捷转阴”的優秀療效。是以，在中心“尽力用最百家樂破解程式，小價格實现最大防控结果”的请求下，咱們應充實斟酌病毒本身特征、人群免疫特色等方面身分，鼎力阐扬傳统中醫藥的上風，按照區域疫情防控特色對峙精准施策，優化病例發明、陈述、断绝、醫治等步伐设身體美白方法，计，實现差别化精准防控，摒弃“一封了之”的思惟定式，才能在“最大限度削减疫情對經濟社會成长的影响”的同時终极打赢這場疫情防控阻击战。

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