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標題: 病毒疣中醫诊療指南(2022年) [打印本頁]

作者: admin 時間: 2024-1-19 23:19
標題: 病毒疣中醫诊療指南(2022年)
（一）醫治方针和原则

病毒疣醫治方针是祛除可見疣體、解除疣體四周亚临床傳染、预防和削减复發、提高患者生命質量［15，17‑18］。醫治原则為尽快祛除可見疣體，如归并继發傳染或炎症反响，應起首节制傳染及炎症反响，再對疣體举行醫治［19］；按照疣體部位、数目、巨细等身分举行個别化醫治；疣體祛除後按期随访，以预防和削减复發。

（二）醫治法子

應按照疣體的散布部位、数目、巨细、醫治本錢、便當性、不良反响、患者醫治體验等因夙来制订個别化的醫治方案。重要醫治手腕包含以物理、化學或藥物的法子粉碎可見疣體，調動局部或全身免疫反响断根疣體。

1. 毁损性醫治：包含外涂剥蚀性去除狐臭產品推薦 ,藥物、手術醫治、冷冻醫治、激光醫治、微波醫治、高频電刀、光動力醫治等。

（1）水杨酸：较高浓度的水杨酸（15%~60%）具备消融软化角質的感化，可以使疣體软化、脱落。患者可自行外涂，凡是持续利用2~3個月。水杨酸治愈率约為 24%，2 個月复發率约為 16.7%［20］。不良反响為轻度的皮肤刺激。该醫治法子有刺激性灼伤的危害，不适合用在脸部［21］。

（2）三氯醋酸：三氯醋酸對皮肤组织有化學性凝集感化，使局部產生组织坏死和體积萎缩，經常使用浓度為 30% 和 50%，合用于體积较小的丘疹型疣體，在扁平疣及锋利湿疣中利用较廣，可用于妊妇。過多利用可能會造成瘢痕，可以使用凡士林庇护四周皮肤，也可涂用中和剂（如 5% 的碳酸氢钠）减轻過强的酸性刺激。三氯醋酸治愈率為 21.3%，复發率约為17.6%［22‑23］。

（3）手術醫治：合用于疣體数目单發、较少、有蒂或體积较大時，可在局降血糖茶,部麻醉下采纳剪切術、切除術，辅以電灼等方法粉碎残存的疣體并止血，按照详细环境决议是不是缝合。手術醫治断根率為65%~85%，复發率高达30%［24］。

（4）冷冻醫治：是最經常使用的病毒疣醫治手腕，用冷却的物體或制冷剂（如液氮），以直接接触、棉签蘸取或喷射冷冻剂的法子，通太低温造成组织细胞毁伤、细胞膜及類脂質卵白复合物變性、微轮回停滞等機制阐扬感化，可用于各類病毒疣的醫治。冷冻醫治疣體的断根率差别较大，受冻融周期、醫治次数、冷冻深度和疣體巨细等身分影响［25］。可呈现痛苦悲伤、局部组织水肿、血疱、色素冷静或削减等不良反响。冷冻醫治可用于怀胎期主妇锋利湿疣醫治，但直接接触冷冻方法不建议在腔道内利用。冷冻醫治疣體断根率為 31.0%~75.7%，复發率约為19.6%，均匀复發時候為7.8個月［26］。

（5）激光醫治：指操纵激光器發出高功率激光粉碎局部组织，經常使用的有二氧化碳激光、钬激光。该醫治手腕合用于分歧巨细及各部位的疣體组织，可有用断根疣體，断根率靠近 100%，3個月复發率约為 18%，1复發率约為66%［2新年掛燈,7‑29］。激光醫治的长處是出血少，但可构成分歧水平的瘢痕，常伴随痛苦悲伤、色素冷静或色素消退等不良反响。

（6）微波醫治：指經由過程热效應和非热效應使疣體组织凝集、脱落，短時間療效靠得住，可以敏捷断根疣體。微波醫治具备止血结果好、無烟尘、無刺激性气息等长處，治愈率可达 75.9%，且醫治局部炎症反响轻细［30］，但和其他物理醫治同样复發率较高。

（7）高频電刀：指将高频交换電流直接經由過程電极尖端，對组织發生切割和凝集。该法子疣體断根率為 94%~100%，复發率為 22%［31‑32］。重要不良反响為瘢痕构成，也有激發白癜風的报导［33］。

（8）光動力醫治：指局部外用光敏剂 5‑氨基酮戊酸（按照病情選擇分歧浓度），在特定波长光源照耀下，經由過程光動力學反响發生活性单态氧選擇性粉碎病變组织的醫治技能，可通细致胞凋亡和坏死两種路子選擇性杀伤病毒傳染增生兴旺的细胞。今朝重要用于锋利湿疣、跖疣、扁平疣的醫治［34‑37］。光動力醫治的长處是毁损性低，可反复醫治，不容易造成组织缺损和功效停滞。不良反响重要包含局部灼烧感、刺痛感、红斑及水肿反响。治愈率可达58%~95%，复發率為7.5%~12.3% ［38‑39］。

2.细胞毒性藥物：

（1）鬼臼毒素：鬼臼毒素是一種抗有丝割裂的藥物，具备细胞毒性，可以致使疣體细胞坏死，有0.5% 鬼臼毒素溶液和 0.15% 鬼臼毒素乳膏两種剂型。逐日局部利用两次，持续3 d，随後停藥4 d，最长可以使用4~5周。對付柔嫩、非角質化的较小疣體结果较好。欧洲生殖器疣醫治指南中指出利用鬼臼治療去頭蘚方法,毒素 4 周疣體的断根率為 43%~70%，8~12 周的复發率為6%~55%［40］。不良反响以局部刺激為主，如瘙痒、灼痛、红肿、腐败等［41］。鬼臼毒素有致畸感化，妊妇禁用。

（2）博来霉素：博来霉素是一種抗肿瘤藥物，可與细胞 DNA 連系，避免胸腺嘧啶掺入。重要用于固执性、复發性平常疣，疣體内打针醫治，每次0.1~0.2 ml，每周反复 3 次，治愈率可达 58%~92%［42‑43］。相较于冷冻療法，其病灶粉碎性更小、复發率低。不良反响重要包含醫治時代和打针後 48 h 内的痛苦悲伤、水疱、炎症後色素冷静和角化過分，凡是几周後色素冷静可消散［44‑46］。博来霉素有致畸感化，妊妇禁用。

（3）5‑氟尿嘧啶：5‑氟尿嘧啶是一種阻拦 DNA合成的抗代谢藥。醫治法子為外用 1~3 次/d，連用6~8 周，或皮损内打针，每周 1 次，連用 6 周。局部外用醫治的断根率可到达 47%~68%，复發率约為70%；皮损内打针醫治有效力為 55%~77%，复發率為 58%［47］。不良反响有局部炎症反响、痛苦悲伤、炙烤感和溃疡、色素冷静及眼部刺激症状等。5‑氟尿嘧啶有致畸感化，妊妇禁用。

3. 免疫醫治：

（1）咪喹莫特：属于局部免疫活性加强剂，可刺激滋扰素及其他细胞因子的發生。對柔嫩、非角質化的疣體结果较好，可用于平常疣及肛弟子殖器疣的醫治。利用法子為隔日1次涂抹于疣體组织，睡前外用，3次/周，用藥6~10 h後，以番笕水洗濯用藥部位，最长可用至 16 周；可零丁利用，或與冷冻、CO2激光或其他療法结合利用，對疣體去除後预防复發有必定的利用價值。對付生殖器疣有效力可达 55%~81%，6個月复發率為 6%~26%［40］。妊妇禁用。常見的不良反响有局部刺激如瘙痒、灼痛、红斑、腐败，少有色素消退。

（2）滋扰素和微生物抗原：滋扰素具备抗病毒、抗增殖和免疫刺激的感化。局部皮损内打针可用于复發固执病毒疣的醫治。钻研發明滋扰素醫治有效力為44%，复發率為21%［48］。比年也有采纳微生物的单一或夹杂提取物，如念珠菌、卡介菌、麻疹病毒等抗原提取物，皮损局部打针醫治。常見的不良反响重要為低热和流感样症状，常為一過性反响，一般對症處置便可。

（3）温热療法：借助温热對機體局部免疫的調理感化到达断根病毒的目標。采纳局部加热装配，使病灶组织到达 44 ℃摆布的恒定温度，延续感化20~30 min，@中%Z7ZC5%断或持%15i95%续@施治，一般 5~7 次為 1 個療程。對高發疣體，選擇一治療滑膜炎，個靶皮损醫治便可。醫治後 3 個月皮损断根率（包含非醫治部位的高發皮损）為43%~68%［49］。分歧病毒疣断根率分歧，以锋利湿疣最高（64.3%）、跖疣次之（48.6%）、平常疣最低（43.4%），复發少見。醫治進程中患者體验较好，常見的不良反响有局部炙烤感、偶發水疱和炎症後色素冷静。该法子特别合用于高發、不克不及耐受局部打针/有创醫治的病毒疣患者，且不受春秋、機體其他疾病状况的限定，如可用于儿童肛周锋利湿疣及怀胎期锋利湿疣的患者［49‑52］。

4. 中醫中藥：海内有關于中醫中藥临床醫治病毒疣有用的报导，但尚需進一步展開高質量钻研證明。详细法子包含内吃法、外洗法、外涂法、封包法、针灸法、艾灸法、自體疣埋植術等。藥物成果方面以清热類藥物為主，其次為解鸩杀虫燥湿類藥物。有报导重要以鸦胆量、苦参、金銀花、大青叶、白花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中藥為主的复方外用制剂，經由過程引诱细胞凋亡、加强免疫功效和细胞毒性感化對 HP治療痠痛貼布,V 傳染起到有用按捺和杀灭感化［53‑54］。但详细临床利用應由中醫科大夫連系患者個别症状與體征，辨證施治，規范诊療。

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